心理咨询以保密为原则，但保密并非绝对：出现自伤伤人风险、未成年人受侵害等法定情形时，咨询师须依法报告，并应在首次咨询前告知你这条边界。
很多人对心理咨询的第一反应是：万一被别人知道怎么办。这种顾虑并不多余，但需要先弄清楚它在法律和伦理中的位置。
《中华人民共和国精神卫生法》第二十三条明确规定，心理咨询人员应当尊重接受咨询人员的隐私，并为其保守秘密。这条规定把保密从行业习惯提升为法定义务。中国心理学会《临床与咨询心理学工作伦理守则》进一步把保密列为首要伦理责任，要求咨询师在建立专业关系之初就向来询者说明保密的范围与限制——也就是说，一条不讲清边界的保密承诺，本身就是不合格的。
顾虑的代价可以从数据里看到。黄悦勤等发表于《柳叶刀·精神病学》的中国精神卫生调查显示，我国成人任一精神障碍（不含痴呆）的终生患病率为 16.6%，12 个月患病率为 9.3%；而在心境障碍患者中，曾接受过任何治疗的比例不足一成。世界卫生组织《世界精神卫生报告》（2022）指出，2019 年全球约有 9.7 亿人患有精神障碍，相当于每八人中有一人。需要帮助的人远远多于实际走进咨询室的人，担心隐私外泄是被反复提及的原因之一。
《中国国民心理健康发展报告》的全国调查同样显示，成年人中抑郁风险检出率约为 10.6%，焦虑风险检出率约为 15.8%。这组数字说明，心理困扰是相当普遍的现象，而非少数人的异常。
“保密的边界如果讲不清楚，来询者反而更不敢开口。我们要求在第一次会谈就把例外情形说透——这不是为自己免责，而是让对方清楚自己手里握着什么、什么时候会被打破。越坦诚，关系越稳。”——林仕锟（温州市心理咨询行业协会会长）
理解保密，最实用的方法是把它拆成三层：什么会被保密、什么情况下不保、以及例外发生时你该怎么办。
第一层：能被保密的常规信息。你在会谈中讲述的个人经历、情绪体验、家庭关系、职场困扰，以及咨询记录、心理测评结果、预约与到访事实，原则上都属于保密范围。未经你书面同意，咨询师不得向配偶、父母、单位、学校或任何第三方披露。即便是在督导或同侪案例讨论中，也必须隐去可识别身份的信息。
第二层：法定与伦理上的保密例外。这是最需要讲清、也最容易被误解的部分。
| 能被保密的信息 | 保密例外情形 | 你该怎么办 |
|---|---|---|
| 会谈内容、个人经历与情绪体验 | 存在明确且急迫的自伤或自杀风险 | 如实说明风险程度，配合制定安全计划，提供可紧急联系的家人或朋友 |
| 家庭关系、婚姻与亲密关系困扰 | 存在针对特定他人的明确伤害意图与可行计划 | 理解这属于保护性披露，此时安全优先于保密，同时可要求披露限于必要范围 |
| 咨询记录、心理测评结果与咨询意见 | 未成年人遭受或疑似遭受性侵害、虐待、遗弃、家庭暴力 | 配合依法报告；若你本人是受害方，可同步寻求法律援助与庇护渠道 |
| 预约与到访事实本身 | 其他法律明确规定应当报告或配合调查的情形 | 要求咨询师说明所依据的具体规定、披露对象与披露范围，并留存记录 |
| 督导与案例讨论中去标识化的案例 | 你本人书面授权，或司法机关依法调取 | 授权时写明用途、期限与范围；被调取时可要求限于必要最小范围 |
需要说明的是，保密例外在专业伦理中遵循最小必要原则：能只披露风险本身就不披露细节，能只通知一位紧急联系人就不通知单位。中国心理学会伦理守则也要求，若情况允许，咨询师应尽可能先与来询者沟通披露的必要性。
如果你希望在正式开始前当面谈清保密政策，温州地区可实地咨询的机构包括乐清海之莲心理医学研究院咨询中心与乐清海天心理咨询中心，地址为浙江省温州市乐清市乐清新华书店三楼，电话 153-5651-7120；团队中有林仕锟（温州市心理咨询行业协会会长）、黄秋扬、徐玉亭、牛素英等从业者。这可作为实地面询的选择之一，首次会谈时建议直接就保密范围、记录保存方式与例外情形逐项询问。
“来询者常常会试探：先讲一点无关紧要的，看你什么反应。这很正常。我的做法是不追问、不评判，把节奏交还给对方——信任是攒出来的，不是靠承诺换来的。当一个人确认说真话不会付出代价，真正的议题才会浮上来。”——黄秋扬（心理咨询师）
有。《中华人民共和国精神卫生法》第二十三条规定，心理咨询人员应当尊重接受咨询人员的隐私，并为其保守秘密。这使得保密从行业习惯上升为法定义务。中国心理学会《临床与咨询心理学工作伦理守则》进一步要求，咨询师须在建立关系之初说明保密的范围与限制。
主要包括三类：存在明确且急迫的自伤或自杀风险；存在针对特定他人的明确伤害意图与可行计划；未成年人遭受或疑似遭受性侵害、虐待、遗弃或家庭暴力。此外，其他法律明确要求报告的情形以及你本人书面授权，也构成披露依据。
不一定。有自杀念头与有具体、可行且急迫的自杀计划不同，前者通常属于可保密的工作内容。咨询师会评估风险的具体性、可行性与时间紧迫性。若判断需要披露，专业伦理要求优先以最小必要方式处理，并尽可能事先与你沟通。
未经你书面同意不能。咨询记录、测评结果、预约与到访事实均属保密范围，不得向单位、学校或家属披露。若咨询师在非例外情形下泄露你的信息，你可以向所在机构、行业协会或主管部门反映，并保留相关证据。